Trilostan for hunder og katter: bruksområder, bivirkninger og dosering

Hva er Trilostane?

Trilostane (selges under merkenavnet Vetoryl og også tilgjengelig i en flytende formel) er en FDA-godkjent medisin som hemmer et enzym (3beta-hydroksysteroid dehydrogenase) som er nødvendig for å produsere kortisol og andre steroider.

Kortisol er hormonet som kjæledyr (og mennesker!) produserer når de er stresset. Trilostan brukes til å kontrollere de negative effektene av for mye kortisol og andre steroider.

Hva brukes trilostan til hos hunder og katter?

Trilostane har blitt foreskrevet i over 20 år for å behandle hunder med Cushings sykdom (hyperadrenokortisisme eller HAC) - både hypofyseavhengig (PDH) og binyreavhengig (ADH). Omtrent 75 % av hundene som behandles med denne medisinen har færre kliniske tegn, som overdreven vannlating, muskelsvakhet og overdreven pesing. Andre slutter å vise kliniske tegn helt.

Mange av kattene (ca. 60 %) som er diagnostisert med Cushings har også diabetes, og vanlige terapier er ikke i stand til å kontrollere den sykdommen. Katter som behandles med trilostan er også i stand til å regulere sin diabetes.

Hvor lenge kan hunder og katter leve på Trilostane?

En hund som behandles med trilostan vil leve ca. 2 og et halvt år (900 dager). Hunder som lider av HAC og som ikke blir behandlet, lever bare omtrent halvannet år (292–564 dager). Katter lever også omtrent så lenge.

Ikke bare lever hunder lenger når de behandles med denne medisinen, men de har også en bedre livskvalitet når symptomene på binyresykdommen er behandlet. Hos katter kan andre sykdommer som diabetes også reguleres etter trilostanbehandling.

Andre bruksområder for trilostan i veterinærmedisin

Alopecia X er en tilstand som sees hos Pomeranians og noen andre raser hvor hunden mister hår av ukjent årsak. Noen hunder reagerer på kastrering og andre på melatonin, men noen reagerer kun på trilostan.

Hvordan gis trilostan?

Da det først ble introdusert, var trilostan kun tilgjengelig i kapselform, og siden få styrker var tilgjengelige, ble hunder behandlet etter vektklasse i stedet for å få en individuell dose. Siden den gang har Dechra (selskapet som produserer Vetoryl) begynt å produsere kapsler i ulike størrelser slik at hunder kan få en lavere og mer nøyaktig dose.

Noen apotek introduserte også en flytende suspensjon slik at små hunder og katter kunne behandles mer nøyaktig og kjæledyr som ikke ville ta piller ville være lettere å behandle. Den flytende formen er også tilgjengelig i flere smaksalternativer som hunder er mer sannsynlig å godta (biff, kylling, bacon) og andre for katter (tunfisk, laks).

Væsken eller kapslene gis oralt en eller to ganger daglig, vanligvis med et måltid. Medisinen bør gis til samme tid hver dag for å forhindre for store endringer i mengden trilostan i kroppen.

Det er fordeler med begge former for medisiner - som er best for deg, kan avhenge av kjæledyret ditt.

Fordeler og ulemper med Trilostane-kapsler

FordelerUlemper

Anbefalt behandlingsmetode.

Vanskelig å dosere små hunder og katter.

Klar mengde medisiner gitt per dose.

—

Fordeler og ulemper med flytende trilostan

FordelerUlemper

Mer nøyaktig dosering for små hunder og katter.

Må tilberedes av et sammensatt apotek.

Enkel å bruke for kjæledyr som ikke vil ta piller.

Medisiner kan ikke spres jevnt over hele væsken, så doser kan være vanskeligere å finne.

Flere smaker tilgjengelig (f.eks. tunfisk eller laks).

—

Trenger du resept på trilostan?

Trilostan er kun tilgjengelig på resept. Veterinæren vil kun gi resept når Cushings har blitt diagnostisert ved testing. Når du har fått resept, kan du bestille trilostan online.

Hva du skal gjøre hvis kjæledyret ditt går glipp av en dose

Hvis du glemmer å gi én dose, hopp over den og gi neste dose til vanlig tid. Ikke gi to doser, da du kan overdosere hunden din. Det er flere apper tilgjengelig for å minne deg på å gi medisiner hver tolvte time.

Hvis du skal være borte og gå glipp av flere doser, er det viktig at du finner noen andre til å gi medisinen.

Hva skjer hvis jeg slutter å gi hunden min trilostan?

Ikke slutt å gi trilostan uten å konsultere veterinæren som har behandlet hunden din.

Hvis du slutter med medisinen, vil hunden din mest sannsynlig gå tilbake til hyperadrenokortikoid tilstand, og de negative effektene av det problemet kan komme tilbake. I noen tilfeller kan medisinen være mindre effektiv når den startes opp igjen. (Dette er kun dokumentert i Alopecia X.)

Hvis du er bekymret for at hunden din opplever negative bivirkninger på grunn av medisinen, ring din veterinær og diskuter dette med dem før du slutter med trilostan. Veterinæren kan anbefale at du slutter å bruke medisinen til hunden din kan legges inn på sykehus for blodprøver.

Hvor lang tid tar det før Trilostane begynner å virke?

Siden kortisol og andre hormoner produseres i løpet av dagen, begynner enzymhemmeren i trilostan å virke så snart den er absorbert av hunden din. De høyeste nivåene av trilostan er fra 1,7 til 3,8 timer etter at du har tatt pillen. Det tar vanligvis minst en dag før noen av symptomene forsvinner.

Hvor lang tid det tar å fjerne alle de kliniske tegnene på Cushings vil variere. Mange hunder med denne sykdommen utvikler høyt blodtrykk, som ikke forsvant selv etter et års behandling. Hudproblemene man ser med Cushings hos hunder tar også flere måneder å løse.

Trilostane slutter å virke på mindre enn 12 timer, og det er grunnen til at gjeldende anbefalinger er å gi en lavere dose to ganger daglig.Kliniske tegn på Cushings sykdom forsvinner hos hunder som kun behandles én gang om dagen, men de forsvinner raskere hos hunder som behandles to ganger daglig.

Potensielle bivirkninger

Gjør trilostan hunder syke? Hunder med hypofyse- eller binyresvulster er allerede syke, og i de fleste tilfeller vil denne medisinen hjelpe dem til å bli sunnere. Det er potensielle bivirkninger hos noen hunder, som oppkast, diaré, sløvhet og mangel på matlyst. Noen hunder trenger bare en redusert dose, men andre må kanskje slutte å ta medisinen. Kontakt din faste veterinær hvis du merker noen bivirkninger.

Omtrent 15 % av hundene kan utvikle hypoadrenokortisisme (Addisons sykdom) etter 2 års trilostanbehandling.

De fleste av disse bivirkningene forsvinner etter at stoffet er stoppet, men i sjeldne tilfeller kan hunder oppleve permanent skade på binyrene og dø. Hvis hunden din utvikler diaré, oppkast eller kollapser, bør en veterinær kontaktes umiddelbart.

Risikofaktorer og spesielle forholdsregler

Det er viktig å sjekke hundens kortisolnivåer med jevne mellomrom siden noen hunder vil utvikle lave hormonnivåer som følge av langvarig bruk av medisinen. Det er ingen rapporter om allergier eller overfølsomhet overfor stoffet, men kjæledyret må overvåkes etter at dosen er gitt. Hvis det er hevelse rundt øynene, raspende pust, elveblest eller rød hud, kan det være en allergisk reaksjon og er en nødssituasjon.

Dødsfall som har blitt rapportert er ikke fra allergier, men de er etter langvarig bruk. Levetidsstudier viser også at fordelene med behandling oppveier risikoen, da det er større risiko for død – og lavere livskvalitet – hvis hunder ikke behandles.

Kan trilostan forårsake leverskade?

Trilostan er relativt trygt, men bruken må overvåkes mer nøye hos pasienter som allerede har lever- eller nyresykdom. Det metaboliseres i leveren og skilles ut i urinen, så begge disse organene er viktige for å fjerne det fra hundens kropp.Trilostan forårsaker imidlertid ikke leverskade.

Kjente legemiddelinteraksjoner

Hvis hunden din er diagnostisert med Cushings og blir behandlet, er det viktig at du forteller veterinæren din om eventuelle andre medisiner du gir dem, inkludert kosttilskudd, urteterapier og tradisjonell kinesisk medisin.

Enhver medisin som reduserer steroidproduksjonen, som ketokonazol, kan føre til at hunden din blir mye verre. Noen av stoffene som er kjent for å samhandle med trilostan inkluderer:

• ketokonazol
• mitotane
• kaliumtilskudd
• kaliumsparende diuretika
• aminoglutetimid
• ACE-hemmere

Overdosering av trilostan hos hunder

Det er flere potensielle dødsårsaker hos hunder som tar trilostan. Hvis det gis for mye, eller hvis det gis i en dose som er for mye for dem å håndtere på grunn av eksisterende lever- eller nyresykdom, kan de overdosere.

Dessverre kan hunder få reaksjoner selv ved lav dose. De beste metodene for å forhindre en overdose er å gi medisinen i henhold til veterinærens anbefaling og ved å ta hunden inn for hyppig overvåking av kortisolnivåer. De kan justere dosen hvis medisinen er for effektiv.

Hva skjer hvis du berører Trilostane?

Hvis du berører Trilostane når du behandler hunden din, er det første du bør gjøre å vaske den av med rikelig med rennende vann og såpe. Noen mennesker kan være følsomme for medisinen og vil utvikle utslett. Hvis du merker noen avvik, bør du besøke et akuttsykehus. Du kan unngå hudkontakt ved aldri å bryte opp kapslene, og hvis du bruker den flytende formelen, kun ved å bruke en dråpeteller.

Du bør alltid vaske hendene etter å ha gitt kjæledyret ditt denne medisinen bare i tilfelle det er kontakt som du ikke er klar over.

På grunn av medisinens effekt av å blokkere steroidproduksjon, bør gravide og ammende kvinner unngå å håndtere det.

Trilostan kostnad

Denne medisinen er dyr, som andre alternative medisinske terapier for Cushings sykdom, men ikke på langt nær så dyr som kirurgisk terapi eller stråling. Selv en liten hund vil trenge omtrent $15 per uke i Vetoryl-kapsler ($780 per år), og en mellomstor eller stor hund trenger mer. Den flytende formelen er også litt dyrere siden den må sammensettes for hvert kjæledyr.

I tillegg til kostnadene for medisinen, kommer det til å være mange veterinærbesøk for kortisoltesting.

Hvordan du oppbevarer Trilostan

Vetoryl kapsler bør oppbevares i originalemballasjen slik at de ikke utsettes for lys. Pakken kan oppbevares i romtemperatur.

Flytende trilostan bør oppbevares i romtemperatur (ca. 25°C, eller 68–77˚F), men sørg for å lese etiketten for å sjekke produsentens instruksjoner.

Begge typer medisiner bør oppbevares utilgjengelig for barn.

Trilostan-alternativer

Selv om trilostan anses som det sikreste alternativet tilgjengelig for å behandle en hund med hyperadrenokortisisme, finnes det medisinske og kirurgiske alternativer:

• Mitotan: Mitotan er et medikament relatert til DDT og forårsaker ødeleggelse av den delen av binyrene som forårsaker Cushings sykdom. Tidligere var dette den første behandlingen som hjalp en lidende hund med å bekjempe de kliniske tegnene, men det førte også til at flere hunder utviklet Addisons sykdom, som kan være dødelig. Hunder behandlet med mitotan lever vanligvis omtrent like lenge som de som behandles med trilostan hvis binyrene deres ikke svikter.
• Ketokonazol: Ketokonazol, et medikament som vanligvis brukes som anti-sopp, er også et alternativ for hunder som har problemer med trilostan. Overlevelsestid er lik, og selv om færre hunder blir renset for kliniske tegn, fungerer det godt nok for noen kjæledyr. Det er også mye rimeligere. Doseringen som er nødvendig for å kontrollere Cushings hos katter er så høy at det vil forårsake leversvikt.
• Adrenalektomi: I stedet for bare å ødelegge en del av binyrene (mitotane) er dette en kirurgisk prosedyre for å fjerne hele binyrene. Hunder må tilføres kortikosteroider og mineralkortikoider resten av livet for å unngå en Addison-krise.
• Hypofysektomi: Denne relativt dyre hjerneoperasjonen krever at svulsten på hypofysen fjernes. Hvis hele hypofysen må fjernes, må hunden gå på flere hormontilskudd resten av livet.
• Strålebehandling: Denne behandlingen er kun tilgjengelig ved noen veterinærhøgskoler eller spesialitetspraksis som behandler kreft. Resultatene fra en studie viste at hunder med strålebehandling for hypofysesvulster bare levde ca. 4 måneder, men en hund levde i 3 år.
• Urteterapi (ginseng, melatonin, lignan): Ingen av disse alternativene løser roten til problemet. De kan bidra til å redusere kortison, men ingen studier er tilgjengelige på om de virker eller ikke.

Kilder

1. Lemetayer J, Blois S. Oppdatering om bruk av trilostan hos hunder. Can Vet J. 2018 Apr;59:397-407. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5855282/
2. Ruckstuhl NS, Nett CS, Reusch CE. Resultater av kliniske undersøkelser, laboratorietester og ultrasonografi hos hunder med hypofyseavhengig hyperadrenokortisisme behandlet med trilostan. Am J Vet Res. 2002 april;63:506-12. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11939311/
3. Mellett Keith AM, Bruyette D, Stanley S. Trilostanterapi for behandling av spontan hyperadrenokortisisme hos katter: 15 tilfeller (2004-2012). J Vet Intern Med 2013;27:1471-1477. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24011349/
4. Nagata N, Kojima K, Yuki M. Sammenligning av overlevelsestider for hunder med hypofyseavhengig hyperadrenokortisisme i et primærsykehus: Behandlet med trilostan versus ubehandlet. J Vet Intern Med. 2017 Jan;31:22-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27906457/
5. Cerundolo R, Lloyd DH, Persechino A, Evans H, Cauvin A.Behandling av hund Alopecia X med trilostan. Veterinær Dermatol. 2004 okt;15:285-93. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15500480/
6. Vetoryl (trilostan) 2015 medikamentinnlegg, Dechra Veterinary Products, Pointe-Claire, Quebec.
7. Smets PM, Lefebvre HP, Meij BP, Croubels S, Meyer E, Van de Maele I, Daminet S. Langtidsoppfølging av nyrefunksjon hos hunder etter behandling for ACTH-avhengig hyperadrenokortisisme. J Vet Intern Med. 2012 mai-juni;26:565-74. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22463105/
8. Augusto M, Burden A, Neiger R, Ramsey I. En sammenligning av en og to ganger daglig administrering av trilostan til hunder med hyperadrenokortisisme. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2012;40:415-24. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23242222/
9. Braddock JA, Church DB, Robertson ID, Watson AD. Trilostanbehandling hos hunder med hypofyseavhengig hyperadrenokortisisme. Aust Vet J. 2003 okt;81:600-7. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15080470/
10. King JB, Morton JM. Forekomst og risikofaktorer for hypoadrenokortisisme hos hunder behandlet med trilostan. Vet J. 2017 Des;230:24-29. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29208212/
11. Sikkerhetsdatablad for Vetoryl® (kapsler 5mg, 10mg, 30mg, 60mg og 120mg), Utstedelsesdato: 09/2017. https://www.dechra-us.com/Files/Files/ProductDownloads/us/Vetoryl-SDS-2017.pdf
12. Barker EN, Campbell S, Tebb AJ, Neiger R, Herrtage ME, Reid SW, Ramsey IK. En sammenligning av overlevelsestidene til hunder behandlet med mitotan eller trilostan for hypofyseavhengig hyperadrenokortisisme. J Vet Intern Med. 2005 nov-des;19:810-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16355673/
13. Lien YH, Huang HP. Bruk av ketokonazol til å behandle hunder med hypofyseavhengig hyperadrenokortisisme: 48 tilfeller (1994-2007). J Am Vet Med Assoc. 15. desember 2008;233:1896-901. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072605/
14. de Fornel P, Delisle F, Devauchelle P, Rosenberg D. Effekter av strålebehandling på hypofysekortikotrofe makrotumorer hos hunder: en retrospektiv studie av 12 tilfeller. Can Vet J. 2007 May;48:481-6.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1852601/

Denne artikkelen er ikke ment å erstatte diagnose, prognose, behandling, resept eller formelle og individuelle råd fra veterinæren din. Dyr som viser tegn og symptomer på nød bør umiddelbart tilses av veterinær.