PRP: Alternativ til kirurgi for behandling av korsbåndskader hos hunder
Alle hunder er disponert for korsbåndskader
Tåre eller brudd i ACL (anterior critical ligament) er en relativt vanlig skader på hjørnetann som rammer nesten en million hunder i året i USA.
For øyeblikket koster de nasjonale kostnadene for å behandle denne skaden hos hunder $ 1, 5 milliarder dollar i året, og å behandle en hund kirurgisk koster i gjennomsnitt mellom $ 3000 - $ 3.500.
I tillegg kan hunder som får kirurgisk inngrep forvente en betydelig rehabiliteringstid på opptil tre måneder for vellykkede operasjoner. Omtrent 5% av kirurgiske inngrep er mislykkede.
I dag involverer standard pleien en av to operasjoner; TPLO (tibial-plateau-nivellerende osteotomi) eller LFS (lateral fabellotibial kirurgi). Imidlertid testes et nytt og mye rimeligere og ikke-invasivt behandlingsalternativ, blodplaterik plasma (PRP), med gode resultater.
Hvorfor er ACL-tårer og rupturer vanlige skader for hunder?
Den fysiske dynamikken i hundens bakbein disponerer ham for ACL tårer og brudd. Fordi hunden står på tærne, i motsetning til mennesker som står med føttene, er det konstant press for å skyve tibia (hovedbenet på benet) fremover og ut fra lårbenet (hovedbenet eller lårbeinet).
Hunder kan oppleve en tåre eller brudd som et resultat av intens fysisk aktivitet eller bare ved å gå til postkassen.
Anatomy of a Dog's Ben
Lårbenet og tibia holdes på plass av to leddbånd, det kraniale eller fremre viktige leddbåndet (ACL) og det caudale eller bakre viktige leddbåndet. Disse to leddbåndene føyer seg i lårbenet til tibiaen ved å krysse hverandre inne i kneleddet fra foran til bak. ACL forhindrer at skinnebenet glir ut av sin stilling.
Hva som skjer når ACL er skadet
Når ACL rives delvis eller sprenger fullstendig, forårsaker det ustabilitet i leddet. Uten tilbakeholdenhet fra ACL, er tibia nå mer fritt til å bevege seg til fremsiden av lårbenet, og potensielt forårsake skade på den mediale og laterale menisken (beskyttelsesputene mellom de to bein).
I tillegg forårsaker ustabiliteten leddbetennelse, smerter og til slutt leddgiktendringer både i tibia og femur, noe som resulterer i langvarig skade når den ikke blir behandlet.
Diagnostisering av ACL-tårer og rupturer
Symptomer på en skade
Generelt unngår hunder med ACL tårer eller brudd å legge vekt på det berørte beinet når de står. Når de beveger seg eller øker ganghastigheten, kan de virke normalt. Når de returneres til stående stilling, vil de imidlertid fjerne vekten fra det berørte beinet.
Denne tilstanden kan vokse og avta. Hunder kan ha dårligere dager enn andre og kan "varme" ut av tilstanden når de trener. Kneleddet forblir imidlertid hovent og unormal slitasje mellom lårben og tibia, og på meniskputene fører til tap av bevegelsesområde som følge av artrittforandringer. Beinsporer kan også begynne å utvikle seg.
Diagnose
ACL-tårer blir diagnostisert av en kombinasjon av en fysisk undersøkelse og røntgenbilder. Røntgenstråler vil ikke vise det faktiske leddbåndet. Imidlertid kan de vise sekundære symptomer på et revet leddbånd.
Disse inkluderer overflødig væske i kneet både foran og bak kneleddet. Granulering av bein (ombygging) og osteofytter (beinsporer) kan også sees, og kan begynne å utvikle seg i løpet av tre til fire uker etter skaden.
Fysisk undersøkelse for en korsbåndsskade
Den fysiske undersøkelsen innebærer en prosedyre som kalles “skuffetest.” I denne undersøkelsen er hundens lårben immobilisert, mens sensoren prøver å flytte tibia ut foran lårbenet. Hvis den beveger seg foran lårbenet som en skuffåpning, indikerer det en revet ACL.
Hunder kan være i stand til å stabilisere knærne ved å strekke de andre musklene mot handlingen. En spesielt nervøs hund kan være nødt til å bli bedøvet litt for å bestemme det virkelige bevegelsesområdet i skuffetesten.
I en annen fysisk test holdes lårbenet på plass mens ankelen er bøyd. Hvis tibia beveger seg unormalt fremover, mistenkes et sprukket leddbånd.
I tillegg bør veterinæren undersøke kneleddene på det sunne benet og det berørte beinet for å bestemme hevelsesgraden. Hevelse på innsiden av kneet, kalt en "medial buttress", vil indikere utviklingen av leddgikt hos hunder med gamle korsbåndskader.
Dr. Michael Bauer diskuterer kliniske tegn på ACL-symptomer
Behandling av ACL tårer og rupturer
I tilfeller der ACL er fullstendig revet, er kirurgi det eneste alternativet for å stabilisere leddet.
Når ACL delvis er revet, er det uunngåelig at den sprenges fullstendig uten noen form for inngrep, da det gjenværende svakere leddbåndet må begrense tibia helt.
Kneleddet har relativt lav blodtilførsel, og de revne delene av leddbåndet resorberes av kroppen. For å generere nytt vev må en vekstfaktor introduseres eller erstatningsbånd må innføres kirurgisk.
Nonsurgical Care
Urter og kosttilskudd
Inntil nylig har ikke-kirurgisk behandling i stor grad vært helhetlig. Urter og kosttilskudd som gurkemeie, glukosamin, Omega 3 og Glycoflex blir gitt for å redusere betennelse og ytterligere skade på leddet. Ikke-steroide antiinflammatorier og NSAIDs kan også gis.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, ofte brukt til hest, kan injiseres, da det kan bidra til å forhindre at brusk i hundens ledd slites vekk. Et annet medikament som ofte brukes, Polyglycan, en mindre kostbar erstatning for Adequan, har vist seg å være mindre effektiv enn Adequan til å redusere hevelse hos hester.
I tillegg har det bivirkninger som kan inkludere sterilitet ved langvarig bruk. Eiere kan lære seg å administrere Adequan selv hjemme. Injeksjoner gis to ganger i uken til symptomene blir bedre, og deretter en gang i uken for vedlikehold.
Livsstilsendringer
Hvil og begrenset trening mens du unngår vektøkning er også avgjørende for håndtering av leddsykdommer og skader.
En lovende ny ikke-kirurgisk behandling: Blodplate-rik plasma-terapi
Hva er PRP?
Blodplate-rik plasmabehandling har blitt brukt med suksess til å behandle leddgikt i ledd, muskel, sene og leddbånd.
I denne prosessen trekkes blodet fra pasienten og sentrifugeres deretter for å konsentrere blodplatene i tillegg til å fjerne de fleste hvite og røde blodlegemer. Deretter injiseres plasmaet tilbake i pasienten på skadestedet. Injeksjonen kan bli pepperet langs skadestedet for å maksimere fordelene.
Hvordan kan det hjelpe?
Begrunnelsen bak denne behandlingen er todelt.
- Betennelse må fjernes fra stedet for at helingsprosessen kan starte, og vekstfaktorer må innføres for å hjelpe helingsprosessen og for å oppmuntre til ny vevsvekst. Blodplaterik plasma, eller PRP, utfører begge disse oppgavene. Når vev i utgangspunktet er skadet, stopper betennelsen som utløses smittespredningen og fjerner skadet vev. Men leging av vevene vil ikke begynne før betennelsesprosessen er slått av. Blodplater introdusert til skadestedet tiltrekker hvite blodlegemer til det skadde området som vil rense restene av de døde og skadde cellene.
- I tillegg frigjør blodplatene vekstfaktorer som er direkte ansvarlige for vevsregenerering. De er kjent som cytokiner og inkluderer en rekke vekstfaktorer inkludert epitelvekstfaktor, transformerende vekstfaktor, insulinvekstfaktor og andre viktige vekstfaktorer. Fordi det kommer fra pasienten, er det ingen risiko for avvisning. Det er av disse to grunnene PRP-behandling blir fremmet og testet for leddbånd, muskel, sene, ledd og beinskader, som normalt er trege til å leges.
Andre fordeler og bruksområder
PRP kan brukes som en behandling av skaden eller som hjelpemiddel i helbredelse etter kirurgisk inngrep. I tillegg er PRP vesentlig rimeligere enn kirurgi. Den typiske TPLO-kirurgien varierer fra $ 3.000 til $ 3.500, mens PRP er omtrent $ 500 per behandling med en restitusjonstid på omtrent seks ukers gå i bånd.
Det kan hende at hunder må trekkes tilbake med PRP for å fortsette veksten av nye ligamentvev.
De langsiktige fordelene med PRP-terapi er ennå ikke helt bestemt.
Stamceller vs. PRP-terapi
Stamceller er også undersøkt i forbindelse med ny vevsgenerering. Akkurat som i PRP-terapi bringer stamceller vekstfaktorer til skadestedet.
Innen 24 timer etter injeksjonen har imidlertid hele 95% av stamcellene allerede dødd. Gitt at stamcellebehandlinger koster $ 3000 i gjennomsnitt per behandling, ser PRP ut til å være det bedre alternativet for eksperimentell ikke-kirurgisk behandling av hjørnetenner.
Hunden din kan fortsatt trenge kirurgi
På dette tidspunktet vil verken PRP eller stamcellebehandling garantere at hunden din aldri vil trenge kirurgi. Det vil være nødvendig med langsiktige casestudier for å forstå fordelene med PRP og hvor lenge de kan forventes å vare.
Imidlertid viste en studie på Standardbred racehester med alvorlige ligamentskader at PRP-behandling tillot dem å komme tilbake til racing. Med en kortere restitusjonsperiode og mye lavere kostnader sammenlignet med kirurgi, er PRP verdt å utforske med din ortopediske veterinær.
